當有健康有狀況時客戶向保險公司投保保險,核保會依保戶於要保書健康告知中的回答來評估是否可以承保。
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體況判定會依照健康告知而有以下3種核保體況:
- (1)標準體(健康體)
健康告知詢問事項皆為否,且BMI在正常範圍內。 - (2)次標準體(弱體)
健康告知詢問事項勾選為是,被保險人的預期死亡機率較一般人來得高,BMI數值偏高或偏低;可能患有疾病或曾有疾病史。 - (3)拒保體
被保險人的預期死亡機率過高,保險公司不願承擔風險,經核保評估婉拒承保者。此類保戶一般患有嚴重的疾病。部分保險公司專案限標準體,若有體況保險公司採拒保。
而次標體(弱體)的結果將有下列5種核保結果。
- 正常承保
保戶雖有體況,但數值正常且狀況良好,因此依舊可以正常承保。 - 除外承保
表示投保前已存在、已發生某些(疾病)風險,可能再次發生,因此保險公司將該項目列入除外不保事項。投保醫療險時常見除外疾病:子宮內膜異位症、乳房纖維化、子宮肌瘤、良性腫瘤、痔瘡、睡眠呼吸中止症、原位癌、白內障、B肝、青光眼、結石、骨折、小兒麻痺、肢體障礙…等。
- 加費核保
保戶存在未來可能出現的(疾病)風險,
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當體況達一定風險後,便會在保障內容不變的狀況下以高於標準體的費率承保,加費幅度依保險公司健檢結果或病例評估評估,保戶可依據加費的狀況自行選擇投保或不投保。
投保醫療險、壽險、失能險、長照險、重大傷病險常見加費疾病:體重過重、高血壓、糖尿病、心電圖異常、貧血、心律不整、癲癇、甲狀腺數值異常…等。
- 延期承保
保險公司無法評估保戶存在的疾病風險,因此選擇觀察一段時間,日後再決定是否承保。常見延期承保疾病:新生兒卵圓孔未閉合、良性腫瘤追蹤異常…等。 - 拒保
保戶目前的健康狀況不佳或職業風險保險公司無法受理,因此被拒保。
*送過百件體況經驗,僅供參考,實際依保戶個案狀況為準。
作者簡介:蔡政錩,在保險經紀業服務近十年,超過500位客戶,有證券分析師、CFP理財顧問等15張金融證照,亦在個人部落格、各大知名財經媒體發表專欄。
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